Okužba s humanim papiloma virusom je ena izmed spolno prenosljivih bolezni, povezanih s humanim papiloma virusom (HPV).
HPV velja za predisponirajoči dejavnik za raka materničnega vratu, pa tudi za provokatorja drugih vrst raka: penisa, orofarinksa, danke. Letna globalna incidenca je približno 1, 5 milijona.
Skupna razširjenost humanega papiloma virusa v splošni populaciji je 10 % med ženskami in 20 % med moškimi.
Opomba
Okužba s HPV je pogostejša pri spolno aktivnih mladih ženskah in moških, starih od 16 do 25 let.
Približno 50 % istospolno usmerjenih moških, ki izvajajo analni seks, je v nevarnosti za razvoj ploščatoceličnega karcinoma, pred katerim so bile anorektalne bradavice.
Za heteroseksualne moške in ženske je to tveganje 20%.
Najpomembnejši napovedovalec okužbe s HPV pri moških ali ženskah je število spolnih partnerjev.
Približno 189 genotipov HPV je razvrščenih glede na njihovo biološko nišo in onkogeni potencial. Od tega jih lahko približno 40 prizadene urogenitalni trakt.
| Kategorija tveganja | Vrste HPV |
| Visoko tveganje | 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 68, 73, 82 |
| Nizko tveganje | 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81, 83, 89 |
| Negotovo tveganje | 26, 53, 66 |
Pri ženskah z invazivnim rakom materničnega vratu je večja verjetnost, da bodo diagnosticirane s tipi HPV
16, 18, 33, 45, 31 in 58, vendar se klinični izid lahko razlikuje.
V zadnjem času postaja vse bolj priljubljeno cepljenje proti okužbi s HPV, vendar po mnenju strokovnjakov cepljenje ne izključuje rednih obiskov pri zdravniku. Obstajajo dokazi, da učinek oslabi po 15-20 letih, poleg tega je vredno razmisliti o vlogi drugih neraziskanih genotipov virusa, na katere cepivo ne vpliva.
Metode za diagnosticiranje okužbe s HPV
Upoštevajte, da je na diagnozo mogoče posumiti z vizualnim pregledom, med katerim se določi lokalizacija lezij in klinične manifestacije okužbe s humanim papiloma virusom.
Obstaja veliko načinov za diagnosticiranje HPV:
- citološka metoda (PAP test);
- tekoča citologija;
- razširjena kolposkopija;
- uretrocistoskopija;
- PCR (polimerazna verižna reakcija, potrjuje prisotnost DNK humanega papiloma virusa);
- določanje virusne obremenitve (HPV-Digene test), PCR v realnem času - metode za odkrivanje števila kopij DNA-onkogenih virusov;
- morfološke raziskave;
- tumorski markerji z določanjem onkoproteinov p16, ki67, mcm2, mcm7 itd.
PCR diagnostika HPV
PCR diagnostika je lahko kvalitativna in kvantitativna (PCR v realnem času, HPV-Digene test).
Pomembno
Trenutno sta presejanje raka materničnega vratu in zgodnje odkrivanje okužbe priznana kot najučinkovitejša ukrepa za nadzor raka materničnega vratu.
Prej uporabljeni pregledi pri ženskah so citološki in histološki, vendar je zaradi njihove nizke specifičnosti po kratkem času potreben ponovni pregled. Diagnostika PCR z negativnim rezultatom lahko zmanjša pogostost pregledov pri ginekologu (1-krat / 5-6 let).
Opozoriti je treba, da kvalitativna definicija HPV ni zelo informativna, saj omogoča le potrditev okužbe, zato je za rešitev vprašanja potrebe po terapiji pri moških in ženskah s kliničnimi manifestacijami bolje izvesti test HPV-Digene, ki bo razkril koncentracijo virusa.
Pri izvajanju polimerazne verižne reakcije se uporabljajo tipsko in vrstno specifične primerje, ki kvantificirajo tveganje malignosti (malignosti). Glavni namen teh testov je določanje virusne obremenitve.
Če je raven HPV DNK višja od 5000 genomov - je verjetnost razvoja raka velika, je indicirana terapija, ki je namenjena zatiranju aktivnosti HPV. Manj kot 3000 genomov - nizko tveganje.
PCR diagnostika lahko odkrije vse onkogene vrste virusov pri moških in ženskah.
Poleg testiranja na HPV je obvezna tudi diagnostika spolno prenosljivih bolezni, HIV, te bolezni se štejejo za kofaktorje okužbe s humanim papiloma virusom.
Ker je povezava med HPV in rakom materničnega vratu, penisa in danke dokazana, so molekularne metode za odkrivanje HPV DNK v biomaterialu upravičene. Uporabite naslednje:
- izcedek iz nožnice in eksudat materničnega vratu pri ženskah;
- strganje sečnice pri moških;
- sperma;
- analni izcedek;
- faringealna sluz;
Italijanski znanstveniki so izvedli študijo, ki je pokazala, da je PCR diagnostika (88-100%) učinkovitejša od citologije (34-86%) za preprečevanje invazivnega raka materničnega vratu.
Specifičnost testiranja na HPV (82-97%) velja za višjo od specifičnosti citološkega testa (78-99%).
Pri večini ljudi okužba s humanim papiloma virusom izgine sama od sebe brez uporabe zdravil. Toda pri ženskah, starejših od 30 let, se HPV redko izloči spontano, zato se v okviru budnosti raka priporoča redni pregled, ki se v Ruski federaciji po veljavnih predpisih izvaja enkrat letno.
V nekaterih tujih državah, če je rezultat PCR analize na papiloma virus in citologijo pri pregledu ženske negativen, je interval za opravljanje pregleda 1-krat na 3 leta, v primeru negativne citologije, vendar pozitivni rezultati polimerazne verižne reakcije. za HPV visoko onkogenih tipov se opravi letni pregled s kolposkopijo.
Moške letno pregleda urolog, s formacijami, ki sumijo na okužbo s papilomavirusom, je upravičen posvet z dermatovenerologom.
Pomembno
Glede na indikacije, še posebej, če obstaja sum na degeneracijo v maligni tumor, je možno opraviti biopsijo.
Kolposkopija pri ženskah
Kolposkopija je najbolj dostopna diagnostična metoda za ženske, katere rezultati omogočajo sklepanje o potrebi po nadaljevanju preiskav.
Pomembno
Študije so pokazale, da je 99-100 % raka materničnega vratu povezanih z visoko onkogenimi tipi humanega papiloma virusa.
Med podaljšano kolposkopijo se maternični vrat zdravi z raztopino ali ocetno kislino, pri interakciji s katero se pojavi naslednje:
- beljenje epitelija;
- mozaik;
- natančen;
- netipično transformacijsko območje.
Po obarvanju z raztopino je spremenjeno območje na ozadju HPV v obliki "zdrob".
V citološki študiji so vodilni znaki okužbe prisotnost celic s koilocitozo in diskeratozo, kar je dokaz v prid CIN.
Citološka diagnoza HPV
Material se vzame s posebno krtačo. Pri ženskah - strganje s sumljivega področja materničnega vratu, pri moških - iz sečnice, določi vrsto, število in spremembo celic sluznice.
Papa test, Pap test in tekoča citologija
Pap bris - neinvazivna študija, ki se uporablja v ginekološki praksi, vam omogoča diagnosticiranje raka materničnega vratu in endometrija v zgodnjih fazah, pred razvojem kliničnih manifestacij. Cilj je odkriti atipične celice, sumljive na tumorski proces. Pri standardnem Pap testu se material, pridobljen s citokrtačo, obarva in pregleda pod mikroskopom.
Presejalno študijo za odkrivanje raka je leta 1940 razvil G. Papanikolaou, ki preverja odluščene celice, ki sumijo na raka ali predraka.
Tekoča citološka analiza je vrsta Pap testa, sodobnejša in učinkovitejša metoda za diagnosticiranje HPV. Pri izvajanju študije se biomaterial ne postavi na stekelce, temveč v poseben tekoči konzervans.
Biopsija
Ciljna biopsija materničnega vratu in kiretaža sluznice cervikalnega kanala z naknadno histološko preiskavo se opravita, ko:
- odkrivanje atipičnih celic na podlagi rezultatov citologije,
- z visoko onkogenimi tipi HPV s spremembami, odkritimi s kolposkopijo,
- z očitnimi znaki patologije brez upoštevanja rezultatov HPV testov.
Pri moških je možna biopsija v primeru novotvorb, za katere obstaja sum na HPV. Če se bradavice nahajajo globoko v sečnici, se med uretroskopijo vzame biopsijski material.
Histološki pregled
Histologija HPV je diagnostična metoda, pri kateri se pod mikroskopom pregleda posebej obdelano tkivo papiloma. Študija je 100 % informativna za potrditev malignosti.
Histološke manifestacije:
- eksofitne ravne bradavice z diskeratozo in akantozo,
- spremembe v citoplazmi skvamoznega epitelija,
- СIN,
- rak materničnega vratu,
- rak penisa
- anorektalni rak.
Za nadzor okužbe s humanim papiloma virusom je bilo predlaganih več možnosti. V prvem primeru se uporablja citološka študija, v drugem pa se s pomočjo PCR diagnostike ugotovi, ali je HPV prehoden. Za to je po 6 mesecih ponovno predpisana analiza PCR.
Kdo se mora testirati na HPV
Kvalitativni testi se pogosteje uporabljajo za množične preglede zaradi preventive, kvantitativni se predpisujejo, ko je klinična slika sumljiva na okužbo s HPV.
Poleg tega so indikacije za testiranje na HPV naslednje:
- nezaščiten "naključni" spolni odnos;
- spremljanje učinkovitosti terapije;
- odkrivanje spolno prenosljivih bolezni;
- obremenjena ginekološka anamneza;
- okužba s HIV;
- načrtovana nosečnost;
- imeti več kot enega spolnega partnerja.
Ženskam v rodni dobi se priporoča testiranje na HPV enkrat na 3-5 let.
Kakšna diagnostika je potrebna - vam bo povedal zdravnik.
Pregled moških na HPV je upravičen le v primeru kliničnih manifestacij, včasih se diagnostika izvaja z obremenjeno porodniško in ginekološko anamnezo partnerke.