Zdravljenje HPV

Okužba s humanim papiloma virusom je ena najpogostejših na svetu. Razmere še poslabša dejstvo, da se o problemu v družbi le redko odkrito razpravlja, ljudje pa k zdravniku pridejo že v poznih fazah bolezni. Druga težava je v tem, da virusa, ki je že vstopil v telo, ni mogoče ozdraviti. Edini način, da se pred tem zaščitite, je pravočasno cepljenje.

Kaj je HPV?

Človeški papiloma virus (HPV) je DNA virus brez ovojnice relativno majhne velikosti in enostavne strukture. HPV prenaša visoke temperature, izpostavljenost ultravijoličnim žarkom, etru, kloroformu in kemikalijam. Aktivnost virusa nevtralizirajo rentgenski žarki.

HPV ni en specifičen virus, ampak velika skupina patogenih genetsko heterogenih povzročiteljev različnih vrst. V naravi jih je približno 600, vendar se večina teh virusov širi le med živalmi in je popolnoma varna za ljudi. Od skupnega števila HPV le okoli sto prizadene epitelij in sluznico ljudi. V veliki večini primerov se virus prenaša spolno. Na verjetnost okužbe lahko vplivajo različni dejavniki, povezani z zdravjem in vedenjem osebe.

Bolezni, povezane s HPV, so znane že od antičnih časov. Dokumenti, ki so prišli do nas, omenjajo bradavice na rokah in podplatih ter papilome na genitalijah. Priložnost vplivanja na širjenje virusa pa se je pojavila šele v začetku 21. stoletja, skupaj z ustvarjanjem učinkovitih cepiv proti HPV. Delo na razvoju cepiv se je po vzpostavitvi povezave med virusno okužbo in razvojem malignih tumorjev, predvsem raka materničnega vratu, okrepilo.

Vsi človeški papilomavirusi, ki jih pozna medicina, so razdeljeni na vrste, odvisno od tega, ali so sposobni povzročiti raka. Po klasifikaciji, ki jo je predlagala Mednarodna agencija za raziskave raka (IARC), obstajajo tri skupine HPV z visokim tveganjem:

• skupina 1 - visoko rakotvorno tveganje,
• skupina 2A - verjetno rakotvorno tveganje,
• skupina 2B - verjetno rakotvorno tveganje.

Približno 14 vrst humanega papiloma virusa je onkogenih, kar pomeni, da lahko povzročijo raka. Virusi tipa 16 in 18 so odgovorni za 75% primerov raka materničnega vratu.

Nalezljivi proces med okužbo s HPV poteka brez značilne vnetne reakcije, saj je to edini preučeni virus, ki ne vstopi v kri okužene osebe. HPV prodira skozi sluznico v bazalno plast povrhnjice. To je spodnja plast kože, sestavljena iz celic, ki se lahko delijo. Nenehen proces delitve zagotavlja hitro obnovo kože.

Inkubacijska doba okužbe s humanim papiloma virusom je v povprečju 3 mesece. Poleg tega se bolezen razvija v treh oblikah:

• latentno (latentno), ko oseba nima nobenih kliničnih simptomov, vendar postane nosilec virusa in začne okuževati svoje spolne partnerje;
• subklinično z minimalnimi simptomi, odvisno od serotipa virusa;
• klinični (manifestni) z obilnimi izpuščaji na področju spolovil.

Pomembno!Virusna okužba in bolezen nista ista stvar. V mladosti, ko imunski sistem deluje s polno močjo, je sposoben samostojno odstraniti patogen iz telesa. V mnogih državah po svetu se presejanje HPV opravi šele po 30 letih, saj pred tem ni bilo informativno.

Ko virus vstopi v zdravo celico, začne v njej proizvajati lastno DNK. Celice se morfološko spreminjajo, rastejo in se spreminjajo v kondilome, bradavice in druge kožne tvorbe.

V okuženi celici virus obstaja v dveh oblikah:

• benigni - zunaj celičnega kromosoma,
• maligni - ko se DNA virusa vnese v genom celice.

Zanimiva dejstva o humanem papiloma virusu

• Tako v razvitih kot v nerazvitih državah je HPV najpogostejša spolno prenosljiva okužba.
• Delci virusa so tako mikroskopske velikosti, da niti kondom ne pomaga 100% pri okužbi med spolnim odnosom.
• Približno 75% ljudi se okuži med enim spolnim odnosom brez kondoma.
• Večina okuženih je v starostni skupini od 20 do 24 let, glavna skupina tveganja so mladi od 17 do 33 let.
• Tveganje okužbe je neposredno povezano z imunološkim statusom: ko oslabi imunost, na primer med nosečnostjo, se verjetnost okužbe močno poveča.
• HPV sam po sebi ni smrtonosna bolezen; tveganje smrti nastane, ko se neoplazme spremenijo v maligne tumorje.

Klinično se HPV manifestira na različne načine:

• Navadne bradavice na hrbtni strani rok, stopal, med prsti, na lasišču.
• Dolge nitaste bradavice na rokah (Mesarske bradavice).
• Skupina ravnih bradavic, dvignjenih nekoliko nad kožo v genitalijah, vzdolž roba rasti las, na koži podlakti.
• Dedna Lewandowski-Lutzova bolezen. Kaže se z velikim številom majhnih temnih bradavic ali izrazito pigmentacijo.
• Genitalne bradavice na sluznici nožnice in moških spolnih organih.

HPV prizadene kožni epitelij in sluznico moških in ženskih spolnih organov, zgornjih dihal, danke in drugih organov. Bradavice, bradavice in papilomi zmanjšujejo kakovost življenja, poslabšajo videz in vplivajo na samopodobo.

Kam iti v primeru bolezni

Ker je bolezen pogosto asimptomatska, se najpogosteje odkrije po naključju pri zdravniškem pregledu. Različne novotvorbe na koži - papilomi na vratu, v pazduhi, pod dojko, na spolovilih in drugih delih telesa - običajno postanejo zaskrbljujoče in iščejo zdravniško pomoč.

Če se na koži pojavijo kakršne koli papilome, bradavice in druge neoplazme, se morate nemudoma posvetovati z dermatologom ali dermatovenerologom.

Za določitev stopnje tveganja za nastanek raka se opravi citološka analiza tkiv:

• Za določitev onkogenosti novotvorb na koži odstranimo eno od bradavic in pregledamo njene celice, da ocenimo prisotnost sprememb v njih. Onkologijo dokazujejo degeneracija ali že degeneracija v rakave celice.
• Za oceno razvoja raka materničnega vratu se opravi citološki pregled ostankov s sluznice materničnega vratu in cervikalnega kanala. Analiza se izvaja po tehniki, posebej razviti za zgodnjo diagnozo predrakavih bolezni materničnega vratu - obarvanje po Papanicolaou (PAP test).
• Za potrditev prisotnosti virusa v telesu in določitev njegove vrste je predpisana PCR analiza brisov iz cervikalnega kanala pri ženskah in iz sečnice pri moških. Molekularno biološka PCR se uporablja poleg presejanja materničnega vratu pri ženskah, starejših od 30 let. Analiza je predpisana tudi za dvomljive rezultate citologije.

Pri 10-15% okuženih ljudi test odkrije več različic virusa hkrati.

Pomembno!Ob prvem opaženju novotvorb na koži ali sluznicah se je treba posvetovati z zdravnikom. Zgodnja diagnoza raka ponuja velike možnosti za popolno okrevanje.

Ob prisotnosti papiloma na koži in genitalnih bradavic na sluznici genitalij je treba vsaj enkrat na 2 leti opraviti onkološki pregled.

Terapija z zdravili

Danes za HPV ni posebnega zdravljenja. Kljub tekočim raziskavam po vsem svetu zdravilo za uničenje humanega papiloma virusa še ni bilo ustvarjeno.

Dokazano je, da je tveganje za okužbo s HPV neposredno povezano z imunskim stanjem osebe: z zmanjšano imunostjo se virus obnaša bolj agresivno in pogosteje povzroči preoblikovanje bradavic in papiloma celic v maligne tumorje. V zvezi s tem obstaja mnenje, da se zdravila iz skupine imunomodulatorjev lahko uporabljajo kot zdravilo za zdravljenje bolezni.

Vendar klinične učinkovitosti zdravil za povečanje imunosti niso dokazale nobene znanstvene raziskave in jih ne uporabljajo nikjer po svetu, razen v postsovjetskih državah. Večina strokovnjakov meni, da zagotovila proizvajalcev o visoki učinkovitosti in absolutni varnosti teh sredstev niso nič drugega kot tržni trik.

Imuniteta je kompleksen večkomponentni sistem in sodobna znanost ne ve, katere povezave tega sistema je treba spodbujati za boj proti virusom.

V klinični praksi se uporabljajo predvsem destruktivne metode zdravljenja - odstranjevanje bradavic in papilomov z uporabo elektrokoagulacije, laserja, kriodestrukcije, radiokirurgije in kemikalij. Po nekaj časa po odstranitvi se lahko na koži znova pojavijo neoplazme, saj se uničujoče metode ne morejo boriti proti virusu samemu. Pri ponavljajočem se tečaju je indicirano večkratno odstranjevanje.

Posebnosti zdravljenja pri ženskah

Vprašanje učinkovitosti zdravljenja in preprečevanja HPV pri ženskah je še posebej pomembno, saj je virus eden glavnih vzrokov za razvoj raka materničnega vratu. To je četrti najpogostejši rak pri ženskah po vsem svetu.

HPV pri ženskah se kaže v obliki bledo rožnatih papilarnih izrastkov na zunanjih genitalijah, v preddverju in stenah vagine, materničnem vratu, sečnici. Tvorbe na materničnem vratu se odkrijejo, ko jih pregleda ginekolog z ogledali.

Vse ženske, starejše od 21 let in spolno aktivne, se vsako leto spodbuja k pregledu na HPV. Če se pri presejanju odkrije HPV, je predpisan test PAP.

Če sta obe analizi potrdili prisotnost virusa v telesu, je predpisan podrobnejši pregled, vključno z analizo za ugotavljanje patoloških sprememb v tkivih.

Če je rezultat obeh testov negativen, se lahko naslednji celovit pregled opravi po 3 letih. V rizično skupino spadajo ženske z negativnim testom PAP, vendar s pozitivnim presejanjem na HPV: dodeljena jim je kolposkopija (pregled materničnega vratu) in biopsija - odvzem vzorca tkiva za raziskave. Naslednji pregled je predviden najpozneje leto kasneje.

Pomembno!HPV ni ovira za nosečnost in porod: tveganje prenosa virusa na vašega otroka je minimalno. Če ženska nima HPV in ni bila cepljena proti okužbi, je treba cepljenje odložiti do konca obdobja laktacije.

Zdravljenje za moške

Pri moških je HPV pogosto asimptomatski, vendar so moški nosilci virusa in okužijo svoje spolne partnerje. Če se papilomi vseeno pojavijo, so običajno lokalizirani na kožici in glavici penisa, na skrotumu, v anusu in v sečnici.

Kompleks zdravljenja vključuje uničenje papiloma z namenom fizične poškodbe njihovih celic.

Ljudske metode

Tradicionalna medicina ponuja številne recepte za odpravo papiloma, vendar je treba razumeti, da lahko odstranjevanje kakršnih koli novotvorb na koži brez posvetovanja s specialistom in citološkega pregleda celic povzroči zelo negativne posledice. Agresivni učinek na rakave celice pospešuje njihovo rast in vodi do hitrega razvoja malignih novotvorb.

Od ljudskih receptov za odstranjevanje papiloma si zaslužijo pozornost:

• sok celandina pomaga znebiti papiloma, če ga nanesemo na samo tvorbo in njeno korenino večkrat na dan;
• alkoholna tinktura regratovih cvetov - mažite večkrat na dan, dokler popolnoma ne izgine;
• mešanico stisnjenega česnovega zdroba s katero koli smetano ali maslom nanesemo na papilome v obliki obkladka 2-3 ure.

Pomembno!Pred uporabo katere koli tradicionalne medicine se morate posvetovati z zdravnikom!

Odstranitev papiloma s kirurškimi metodami

Sodobna medicina ponuja različne učinkovite metode kirurškega odstranjevanja papiloma:

• laserska terapija - učinkovitost doseže 90%, vendar obstaja nevarnost recidiva in rane se dolgo celijo;
• krioterapija je zelo učinkovita, vendar postopek zahteva visoko natančnost, da ne vpliva na zdrava tkiva;
• odstranjevanje s kemičnimi pripravki se zdaj redko uporablja zaradi nizke učinkovitosti in nevarnosti poškodb sluznice.

Papilome je vredno odstraniti, če:

• znatno estetsko nelagodje,
• velika nevarnost poškodb
• verjetnost degeneracije v maligne novotvorbe.

Papilome je treba odstraniti le v zdravstveni ustanovi na priporočilo zdravnika.

Kaj storiti, če je papiloma poškodovana

Poškodba papiloma je nevarna z nevarnostjo okužbe rane in pospeševanjem rasti novih formacij.

V primeru nenamerne poškodbe papiloma je potrebno mesto poškodbe obdelati z aseptičnim sredstvom in na rano nanesti baktericidni lepilni obliž. Če je mogoče, se posvetujte s strokovnjakom.

Najboljše zdravljenje je preprečevanje

Glavni način zaščite pred HPV je pravočasno cepljenje. Cepljenje v vseh razvitih državah se izvaja za dekleta od 9 do 11 let, na primer v ZDA in Kanadi se fantje cepijo tudi za zmanjšanje števila prenašalcev virusa.

Pomembno!Najučinkovitejše cepljenje je pred začetkom spolne aktivnosti. Čeprav je cepivo mogoče dobiti kadar koli, bo zaščitilo le pred vrstami HPV, s katerimi se oseba še ni srečala.

Dva cepiva proti HPV sta registrirana in odobrena za uporabo. Cepivo, ki ga proizvajajo v Združenih državah, ščiti pred HPV tipa 16 in 18, ki povzročajo raka materničnega vratu, in pred tipoma 6 in 11, ki sta pogost vzrok bradavic, genitalnih bradavic in drugih novotvorb. Cepivo, proizvedeno v Belgiji, ščiti pred 16. in 18. tipom virusa.

Cepiva proti HPV so bila podvržena številnim kliničnim preskušanjem in so se izkazala za zelo učinkovita in popolnoma varna. Vsebujejo samo proteine ovojnice virusa, ki služijo kot antigeni za imunske celice. Tveganje za nastanek raka materničnega vratu po cepljenju se zmanjša za več kot 90%.

Zaključek

HPV je zelo pogosta okužba, ki lahko v mnogih primerih znatno zmanjša kakovost življenja. Kljub pomanjkanju zdravil za virus bo pravočasno cepljenje in resen odnos do načinov zaščite pred okužbo med spolnim odnosom pripomogel k izogibanju bolezni.